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参合农民看病有了“四重险” 最高可报销18万 [复制链接]

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发表于 2013-3-13 11:26:59 |显示全部楼层

  

  去年7月,青岛开始实行农村大病医疗救助政策,在新农合报销之后还能再享受大病医疗救助的报销,如果还有困难还能再申请民政救助,今年又多了一重保障。1月23日,记者从市卫生局发布的2013年工作打算中了解到,今年岛城要设立新农合重大疾病医疗商业保险,从新农合基金中提取每人每年15元用于新农合重大疾病医疗商业保险。同时今年还将新农合筹资标准提高到最低每人每年375元,门诊、住院报销的封顶线由去年12万提高到18万元。

  每人筹资15元购商业险

  由于目前还未协调妥当,这项医疗保险政策具体细则还未出台。据知情人士透露,具体政策实施要等到二三月份。记者多方打探了解到,这项政策以政府购买商业医疗保险的形式,通过商业保险再来负担一部分患者的医药费,筹资的这部分钱则由新农合经办机构从新农合基金中直接拨付给商业保险机构。按照市卫生局的计划,2013年,购买大病保险的筹资标准为每人15元。

  据介绍,新农合重大疾病医疗保险主要是在参合居民患大病发生高额医疗费用的情况下,对新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

  2013年,先将严重危害群众健康和影响农村居民生产、生活、给家庭带来沉重负担,且疗效确切、费用易于控制的20类重大疾病纳入大病保险保障范围,具体包括:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。

  新农合大病保险的补偿实际支付比例将不低于50%。按照医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。个人最高年补偿限额为20万元。

  按照省里的要求,新生儿出生当年,随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇,同时享受大病保险待遇,自第二年起按规定缴纳参合费用。

  参合患者有了4重保障

  除了每年提高的新农合筹资标准和报销比例外,从去年7月1日起,青岛市又实行了农村大病医疗救助制度,对于新农合报销后仍然较高的自付费用进行二次报销,年度救助额封顶线为10万元。另外还有民政救助对困难家庭实行“兜底”帮扶。

  今年新农合大病保险施行后,对于参合农民看病费用报销、补偿的渠道就至少有4种,那么这4种途径究竟如何报销,按照什么方式报销呢?对此,知情人士透露,由于先采用的报销方式肯定要支出的基金多,这4种方式又不属于同一部门管辖,所以目前到底哪种方式在前哪种方式在后,各方还在协调中,但基本可以确定的是看病所花的医药费首先要走新农合报销;报销之后的自付部分再经过大病医疗保险报销;经大病医疗报销后自付费用还很高的,再由农村大病医疗救助政策进行补助;最后依旧困难的,符合条件的患者还可以申请民政救助。

  市卫生局在2013年工作计划中也提到,要科学合理调整救助方案和救助比例,升级改造新农合信息系统,与民政城乡困难居民医疗救助信息系统对接,实现新农合报销、农村大病医疗救助、民政救助一站式现场结报,方便参合居民报销。

  新农合报销封顶线提高6万

  今年青岛市还要提高新农合筹资水平,将筹资标准由去年的每人每年最低300元提高到每人每年最低375元,而这个标准只是最低标准,一些区市筹资标准要远远高于这个数字,如崂山区刚刚确定了今年的筹资标准,达到了535元,其中15元作为重大疾病医疗保险。

  另外,按照工作计划要求,今年岛城各区市要适当提高门诊、住院报销比例,门诊、住院报销的年度补偿“封顶线”由去年的12万元提高到18万元。“补偿封顶线就是患者看病能报销的最大限额。今年提高到的18万元是最低的标准,各区市可以根据实际情况来定,比如崂山区今年就要提高到18.67万元。在二 、三级定点医院的住院医疗费报销比例都提高了5个百分点。重大疾病住院医疗费补偿比例也提高到80%。”市卫生局相关负责人表示。

  综合性医院开设心理门诊

  二级以上医院24小时预约诊疗

  公立医院改革也是今年本市卫生工作的重点,除8家公立医院全面取消药品加成外,还要建立以公益性为导向的综合评价体系和社会第三方评价制度,严控医药费用增长。

  今年要逐步达到每个街道有1所符合标准化建设的公立社区卫生服务中心的目标。同时,采取政府购买服务的方式,在部分区市开展非政府办基层医疗机构实施基本药物制度试点。

  今年基本公共卫生项目补助要提高到每人35元,为市民免费进行健康查体、健康管理。实施适龄儿童口腔疾病基本预防和40万60~66岁老年人中医体质辨识项目。免费为全市7万名新生儿提供先天性疾病和听力筛查。年内引进2~3家优质医疗机构、10家民营医疗机构。新增国内外优质医疗机构合作项目20个,总数达到96个。今年还要引进高层次卫生人才100名,引进卫生领军人才、学科带头人20名,培育优秀临床医学专家300名,培训业务骨干6000名,招聘博士100名,硕士1000名。

  此外,今年要大力扶持中医药发展,建设30个“国医馆”、12个名中医工作室、30个社区卫生服务中心标准化中医科中药房,培养100名实用型中医药人才。在所有基层医疗卫生机构和非营利性医院配备中药饮片和中成药。建设220个养生保健门诊,开展“治未病”预防保健服务试点以及中医宣传等。

  除了修订青岛市区域卫生规划,全面启动“居民健康卡”发放工作外,今年建设的项目达到22项,新开工项目总面积46万平方米,计划竣工面积24万平方米,计划投资15.56亿元。

  续建市第三人民医院迁建工程、妇女儿童医院二期工程、阜外医院扩建工程、城阳区人民医院病房楼和即墨东部医疗中心建设工程5个项目,新开工市立医院东院区二期、北部医疗中心、眼科医院扩建等市级项目,以及莱西市市立医院、黄岛区人民医院、胶南市公共卫生服务中心等区市级医院和卫生院建设17个项目。完成市五医、八医、胶州中心医院、卫生职业技术学院等项目的前期工作。启动医学园区的规划与建设,推进医学科学院前期工作。

  同时要开展青岛市居民健康状况调查。全市所有综合性医疗机构开设精神门诊或心理治疗门诊。

  各级医疗机构要开展延时门诊、无节假日门诊、错峰服务和分时段诊疗等服务;二级以上公立医院全部通过网上预约、电话预约、现场预约等方式,实现群众就医24小时预约诊疗服务。县级医院和县级以下医疗机构全面实行“先诊疗、后结算”服务模式。全面推行“医患纠纷第三方调解”。

  市民政局

  咨询民政问题可拨打“12349”

  23日,记者从市民政局了解到,1月24日将开通12349便民服务热线,这将是青岛市民政系统首次向社会统一开通的公益服务热线,可提供包括民政业务、政策咨询以及养老、家政、开锁 、维修 、搬运、健康咨询、订餐订票、娱乐生活等上百项服务项目,一周7天全天24小时都开通。

  与12349热线同时开通的还有 12349社区客户端和12340社区便民服务超市,社区客户端安在每个社区居委会的电脑或者手机上,有市民打来热线如果是去居委会办理,接线员会告知应该去哪个居委会办理,并且把信息传给居委会。同时开通的12349社区便民服务超市,六家试点超市分别设于八大峡街道三门峡社区、云南路街道莘县路社区、江苏路街道龙江路社区,中山路街道中山路社区、八大湖街道泰州路社区和珠海路街道海口路社区。

  从市民政局2013年工作打算来看,今年将提高城乡低保标准。城市低保标准由每人每月480元提高到540元,农村低保标准由每人每年3000元提高到3420元。全面启动城乡困难居民医疗救助“一站式”即时结算服务。

  市人社局

  养老金失业金今年继续涨

  根据市人社局2013年的工作打算,今年将进一步提高社会保障水平,其中包括继续提高企业退休人员基本养老金水平、继续提高失业人员失业保险金标准。此外,还将建立城镇居民基本医疗大额医疗补助制度,落实长期医疗护理、大病救助制度。探讨护理保险第三方经办管理模式,建立完善的长期医疗护理保险运行机制。建立大病救助网络化服务模式。

  今年,青岛市将增加社会保障体系流动性,畅通统筹城乡养老保险衔接渠道,贯彻实施城乡居民养老保险制度与职工养老保险制度衔接政策。

  将全面推进以创业带动就业、素质就业、公平就业和公共服务均等化,实现新增城乡就业25万人,城镇登记失业率控制在4% 以下的目标。筹建青岛创业大学;引导广大农民、失业人员和大学生自主创业。

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